تشخیص پزشکی

[sayna]

مقدمه: ما اکثراً توی این انجمن، به هم‌دیگه «راهنمایی پزشکی» می‌دیم. مثلاً تجربیاتمون رو در اختیار می‌ذاریم یا دنبال جواب سوال‌های دوستامون می‌گردیم.

توی این تاپیک می‌خوایم مشکلات پزشکی رو تشخیص بدیم. نحوهٔ کار این‌طوریه که یک Case فرضی یا واقعی پزشکی مطرح می‌شه، و سؤالاتی پیرامونش مطرح می‌شه. بعد ما باید با تحلیل و احتمالاً مطالعه، مشکل اون Case رو بفهمیم و براش راه‌حل پیشنهاد بدیم. اگر موضوع همچنان جای بحث داشت، راجع بش بحث می‌کنیم و اگر نه، سوال بعدی رو کسی که سوال قبل رو جواب داده، مطرح می‌کنه.

× امیدوارم فرق این تاپیک رو با یک تاپیک سؤال و جواب ساده درک کرده‌باشید. اینجا ما می‌خوایم یه‌کم از قالب تئوریکال خارج شیم، و یاد بگیریم با اطلاعاتی که بمون داده می‌شه، مشکل یک Case رو پیش‌بینی کنیم و تشخیص بدیم.

 

[sayna]

پاسخ : تشخیص پزشکی

برای مثال و شروع:

فردی از یک واقعهٔ آتش‌سوزی به اورژانس مراجعه کرده. نتایج معاینات اولّیه این‌هاست:

• سوختگی حاد
• گودی زیر چشم
• تاکیکاردی (افزایش تعداد ضربان قلب در دقیقه)
• در حال کاهش آگاهی
  
  

با توجّه به موارد بالا، بگید که الآن بزرگ‌ترین نگرانی پزشک معالج باید چی باشه، و چه اقداماتی رو مناسب می‌دونید. (برحسب الویت)

 

[n.r]

پاسخ : تشخیص پزشکی

خب راستش من هنوز نمیدونم چطور باید بریم جلو ببخشید یکم خنگم

خب تو سوختگی به علت تخریب بافت ها و واکنش های التهابی حجم مایع میان بافتی زیاد میشه(یعنی پلاسما خون وارد فضای میان بافتی میشه) تو سوختگی های حاد بعضی وقتا حتی گلبول های قرمزم از خون خارج میشن که نتیجه ی اینا میشه هیپوکسی(که فکر کنم میتونه دلیل اون کاهش سطح هوشیاری باشه) یا مثلا شوک سوختگی. واسه جبران حجم خون میشه یه الکترولیت تزریق کرد. یعنی فکر کنم بعد از یه سری اقدامات در مورد سوختگی(مثلا خارج کردن لباسا و وسایل فلزی اینا و پوشوندن زخما) باید یه آزمایش خون گرفته بشه و مقدار مواد داخلش اندازه گیری بشه و در صورت نیاز همون تزریق الکترولیت انجام بشه.

 

[ماهِ ـشاد]

پاسخ : تشخیص پزشکی

تاپیک خوبیه ولی اسمش یکم با محتوی نمیخونه
ببینین اینجور ک من فهمیدم اینجا میائیم یکسری مشکل و مطرح میکنیم با علائم و اینا براساس علم پزشکی میائیم میگیم بهتره به کدوم یکی از این علائم و عوارش زودتر رسیده بشه و چرا؟ ک این جوابا نباید صرفا براساس تجربه باشه و باید دلیل قانع کننده علمی بیارین
فعلا شما ادامه بدین تا ی اسم مناسب تر با محتوی تاپیک پیدا کنیم

 

[sayna]

پاسخ : تشخیص پزشکی

خب راستش من هنوز نمیدونم چطور باید بریم جلو ببخشید یکم خنگم

خب تو سوختگی به علت تخریب بافت ها و واکنش های التهابی حجم مایع میان بافتی زیاد میشه(یعنی پلاسما خون وارد فضای میان بافتی میشه) تو سوختگی های حاد بعضی وقتا حتی گلبول های قرمزم از خون خارج میشن که نتیجه ی اینا میشه هیپوکسی(که فکر کنم میتونه دلیل اون کاهش سطح هوشیاری باشه) یا مثلا شوک سوختگی. واسه جبران حجم خون میشه یه الکترولیت تزریق کرد. یعنی فکر کنم بعد از یه سری اقدامات در مورد سوختگی(مثلا خارج کردن لباسا و وسایل فلزی اینا و پوشوندن زخما) باید یه آزمایش خون گرفته بشه و مقدار مواد داخلش اندازه گیری بشه و در صورت نیاز همون تزریق الکترولیت انجام بشه.

درسته، همین‌جوری باید برید جلو. شما نه فقط خنگ نیستید بلکه دانشجوی پزشکی هم هستید. :د

درسته، دو تا علّت توی سوختگی باعث این علائم می‌شن، یکی هایپوکسی، یکی هم هایپوولمی. که هایپوکسی رو نیلوفر جواب داد و هایپوولمی هم من می‌گم. به دلیل این که پوست سوختگی حاد داره، قسمتی از لایهٔ محافظتی بدن برای عدم هدررفت آب، از بین رفته. و این هم می‌تونه باعث هایپوولمی بشه. معمولاً توی این موارد، اگر خیلی شدید نباشه بیش‌تر از کمبود خون، بیمار کمبود پلاسما داره. پس بش پلاسما هم می‌شه تزریق کرد.
این‌طوری همهٔ علائم رو می‌شه توجیه کرد.

• سوختگی حاد -> که باعث هایپوولمی می‌شه.
• گودی زیر چشم -> از علائم هایپوولمی‌ه.
• تاکیکاردی (افزایش تعداد ضربان قلب در دقیقه) -> از علائم هایپوکسی و هایپوولمی، ضربان قلب می‌تونه تا حدود ۱۵۰-۱۷۰ هم بالا بره.
• در حال کاهش آگاهی -> از علائم هایپوکسی

و برای درمانش همون‌طور که نیلوفر گفت می‌شه از دکستران استفاده کرد و در صورت نیاز از نرمال‌سالینو پلاسما.

نکته ۱: هایپوولمی یعنی کاهش حجم خون
و هایپوکسی یعنی کاهش اکسیژن خون

نکته ۲: بیمارهایی که از آتش‌سوزی به اورژانس میان باید حتماً از باز بودن و نرمال بودن لوله‌های تنفسی‌شون مطمئن شد. چون تجمّع دوده می‌تونه باعث خفگی بشه حتّی.

نکته ۳: قرار نبود من خودم جواب رو بگم، این فقط تکمیل پست نیلوفر بود. و خب نیلوفر الآن نوبت توئه یک کیس معرفی کنی. -چه بسا سؤال کردن سخت‌تر از جواب دادنه-

نکته ۴: به نظر من اسم تاپیک با تاپیک هم‌خوانی داره. ما داریم مشکل کیس‌های پزشکی رو تشخیص می‌دیم دیگه. ضمناً منظورم از مقدمهٔ پست اول این بود که این تاپیک چیزی فراتر از بیان تجربه‌ها باشه و با تحلیل خود فرد همراه باشه، وگرنه انتقال تجربه اصلاً چیز بدی نیست.

 

[n.r]

پاسخ : تشخیص پزشکی

یه خانم 35 ساله متاهل با سابقه خانوادگی دیابت برای تشخیص اختلالات قند خون مراجعه میکنه. BMI(نمایه ی توده ی بدنی) هم 30 کیلوگرم بر متر مربع هستش.

اطلاعات آزمایشگاهی:

(Fast Blood Suger یا همون قند ناشتا) FBS 110 mg/dL

(BS-OGTT 140 mg/dL( Blood suger-Oral Glucose tolerance test تست تحمل گلوکز

(HbA1c 6.6% (normal 4-6 هموگلوبین A1c. یکم در موردش تحقیق کنین چیر جالبیه

خب حالا با توجه به این داده ها تشخیص شما چیه؟ یعنی چه مشکلات یا شرایطی باعث این داده ها شده؟ و برای اطمینان از تشخیصتون یا رد یک بیماری چه اقداماتی رو انجام میدین؟
توصیه تون به بیمار چیه؟

 

[Zr74]

پاسخ : تشخیص پزشکی

یه خانم 35 ساله متاهل با سابقه خانوادگی دیابت برای تشخیص اختلالات قند خون مراجعه میکنه. BMI(نمایه ی توده ی بدنی) هم 30 کیلوگرم بر متر مربع هستش.

اطلاعات آزمایشگاهی:

(Fast Blood Suger یا همون قند ناشتا) FBS 110 mg/dL

(BS-OGTT 140 mg/dL( Blood suger-Oral Glucose tolerance test تست تحمل گلوکز

(HbA1c 6.6% (normal 4-6 هموگلوبین A1c. یکم در موردش تحقیق کنین چیر جالبیه

خب حالا با توجه به این داده ها تشخیص شما چیه؟ یعنی چه مشکلات یا شرایطی باعث این داده ها شده؟ و برای اطمینان از تشخیصتون یا رد یک بیماری چه اقداماتی رو انجام میدین؟
توصیه تون به بیمار چیه؟

با توجه به این که بیمارمون سابقه بیماری دیابت در خانواده داشته و BMI ـش هم خیلی بالاتر از حد طبیعیه، می تونیم نتیجه بگیریم که ایشون مستعد ابتلا به دیابت نوع 2 هستن.
داده های آزمایشگاهی هم اینو تایید می کنه. قند ناشتا و HbA1c هر دو بالاتر از حد طبیعی ـَن. در نتیجه قند خون بیمار طبیعی نیست و نیاز به کنترل داره.

اولین توصیه به نظر من می تونه کاهش وزن با یک رژیم مناسب تحت نظر پزشک و افزایش فعالیت بدنی باشه. همینطور کاهش مصرف مواد قندی.

 

[n.r]

پاسخ : تشخیص پزشکی

با توجه به این که بیمارمون سابقه بیماری دیابت در خانواده داشته و BMI ـش هم خیلی بالاتر از حد طبیعیه، می تونیم نتیجه بگیریم که ایشون مستعد ابتلا به دیابت نوع 2 هستن.
داده های آزمایشگاهی هم اینو تایید می کنه. قند ناشتا و HbA1c هر دو بالاتر از حد طبیعی ـَن. در نتیجه قند خون بیمار طبیعی نیست و نیاز به کنترل داره.

اولین توصیه به نظر من می تونه کاهش وزن با یک رژیم مناسب تحت نظر پزشک و افزایش فعالیت بدنی باشه. همینطور کاهش مصرف مواد قندی.

درسته. بیمارمون مستعد دیابته (مرحله پره دیابته). و با توجه به اینکه علائم دیابت رو نداره باید بازم تحت کنترل باشه و آزمایش بده تا مشخص بشه دیابتیه یا نه. البته قند خون ناشتاش حد ماکزیمم طبیعیه.

یه سری توضیح:

1.قبلا بیشتر FBS به عنوان معیاری واسه تشخیص دیابت ارجحیت داشته اما الان هر سه این ملاک ها برای تشخیص در یه سطحن.

2.تست تحمل گلوکز چیه؟ اول FBS تعیین میشه. بعد در عرض 5 دقیقه بیمار باید شربت گلوکز بخوره. 30 60 و 120 دقیقه بعد از مصرف شربت قند خون اندازه گیری میشه. قند خون فرد طبیعی بعد از 1 ساعت به حداکثر میرسه و بعد از 2 ساعت به حالت اولیه بر میگرده. اما در افراد دیابتی بعد از 2 ساعت هنوز قند خون بالاست.

3. قند خون ناشتا در افراد سالم در حدود 70-110. بعد از مصرف غذا افزایش پیدا میکنه و تا 1 ساعت بعد به حدود 150-160 میرسه و بعد از 2 ساعت برمیگرده به حد طبیعیش.

4.هموگلوبین A1c چیه؟ HbA1 هموگلوبین طبیعیه بالغینه و در حالت طبیعی 97-95 % هموگلوبین خون رو تشکیل میده. هموگلوبین مثه اکثر پروتئین های دیگه تمایل به ترکیب با قندها رو داره. ترکیب گلوکز با هموگلوبین برگشت ناپذیره و با N-terminal زنجیره بتا هموگلوبین صورت میگیره. پسHbA1c هموگلوبین در ترکیب با گلوکزه که در حالت طبیعی 6.5-4 % کل هموگلوبین خونه. پس HbA1c بالای 6.5 نشون دهنده ی دیابته.
اندازه گیری HbA1c نیازی به ناشتا بودن نداره و ربطی به وضعیت روحی و نوع تغذیه هم نداره و در اصل گلوکز خون 2-3 ماه گذشته رو نشون میده.
دو نفر با قند خون مشابه ممکنه تا 3% تو HbA1c متفاوت باشن.

 

[Zr74]

پاسخ : تشخیص پزشکی

با پوزش از تاخير

فردى با علايم بيحالى، عدم تمرکز، اختلال خواب و افزايش وزن مراجعه مى کند. در معاينات اوليه مشخص مى شود که بيمار داراى ضربان قلب55 و فشار خون 130(سيستولى) و 80(دياستولى) است.
چه تشخيصى براى اين بيمار ممکن است؟ چه آزمايشاتى براى تشخيص نياز است؟
پس از تشخيص، چه درمانى پيشنهاد مى شود؟

 

[ماهِ ـشاد]

پاسخ : تشخیص پزشکی

فک میکنم این فرد دچار هیپوتیروئیدی (کم کاری تیروئید) شده.
علائم هیپوتیروئیدی :
ضعف و خستگی، خواب‌آلودگی، پوست خشک، خشن و سرد، عدم تحمل به سرما، کاهش تعریق، برادی کاردی(کاهش ضربان قلب)، کم خونی و...
تشخیص کم کاری تیروئید اصولا بر پایه تست های خونی ست ک سطح هورمون های TSH و همچنین هورمون تیروئیدی تیروکسین هست. زمانی ک غده تیروئید کم کاری دارد معمولا سطح TSH کم است چون مغز میخواد سطح TSH رو بالا ببره و همچنین در این شرایط سطح هورمون های T3وT4 در حالت نرمال هستش!
درمان داروئی این بیماری شامل استفاده ی روزانه از هورمون های تیروئیدی لووتیروکسین هستش ک بعد از دو/سه هفته کاملا بیمار روند بهبودی در خودش حس میکنه معمولاً درمان با مقدار كم این داروها شروع می شود و بعد از 3 یا 4 هفته مقدار آنها کم میشود. بعد از 3 ماه، شما باید یك آزمایش خون انجام دهید تا وضعیت سطح هورمون تیرویید خونتان مشخص شود و میزان داروی دریافتی بر اساس اون آزمایش تنظیم میشود
رژیم‌های غیر دارویی هائی هم شامل آزمایشهای منظم ، وضعیت ورزش منظم و رژیم غذای پرفیبر غذاهای دریایی ، انواع سبزیجات ، لبنیات و تخم مرغ که حاوی مقادیر متفاوتی از ید هستند براشون مفید است. مصرف زیاد کلم ، شلغم ، هلو ، بادام زمینی ، دانه‌های سویا و اسفناج به آنان توصیه نمی‌شود و باید مصرف این نوع مواد غذایی را محدود کنند.
***************
درسته؟

 

[Zr74]

پاسخ : تشخیص پزشکی

بله این فرد دچار کم کاری تیروئید است.
منتها تو نتیجه آزمایش ها، سطح TSH بالاتر از سطح نرمال و T4 پایین است. دلیلش هم این هست که غده تیروئید کم کاری دارد و هیپوفیز برای اینکه ساخت بیشتر تیروکسین رو تحریک کنه، TSH بیشتری ترشح میکنه ولی با این وجود غده تیروئید نمی تونه T4 کافی تولید کنه و سطح اون تو خون پایین میاد.

درمانش هم همونطور که گفتین با تجویز لووتیروکسین با دوز مناسب هست.

 

[ماهِ ـشاد]

پاسخ : تشخیص پزشکی

فردی با علائم: پوست خشک و داغ – پوست ابتدا قرمز شده و سپس رنگ پریده یا کبود می شود – تنفس کوتاه و سریع – نبض سریع و ضعیف – گرفتگی عضلات – گشادی مردمک چشم، مراجعه میکند!
برای تشخیص این بیماری چه اقداماتی باید انجام داد؟
بعد تشخیص چه کارهائی برای درمان باید انجام داد؟

 

[پژواک]

پاسخ : تشخیص پزشکی

فردی با علائم: پوست خشک و داغ – پوست ابتدا قرمز شده و سپس رنگ پریده یا کبود می شود – تنفس کوتاه و سریع – نبض سریع و ضعیف – گرفتگی عضلات – گشادی مردمک چشم، مراجعه میکند!
برای تشخیص این بیماری چه اقداماتی باید انجام داد؟
بعد تشخیص چه کارهائی برای درمان باید انجام داد؟

فک کنم گرمازدگی باشه.
فشار خون و دمای بدن رو اندازه میگیرن(با یه دماسنج(ترجیحا مقعدی))
دمای بدن رو باید زودتر کاهش داد مثلا فرد رو با یه باد بزن باد زد و با آب خنک خیسش کرد.اول هم بهتره سرو گردن رو خنک کرد.
اگه به هوشه بهش ی نوشیدنی خنک داد.
فرد رو توی مکان خنکی قرار داد و نحوه ی قرار گرفتنشم طوری باشه که پاهاش بالاتر از بدنش باشه تا خون به سمت سر فرد بره.
با ماساژ دادن فرد هم میشه کمک کرد که خون به سمت مغزش بره.
درضمن طی این مدت دمای بدن فرد رو هم باید کنترل کرد و اروم اروم خنکش کرد.دمای بدن از حدود 38،39 کمتر نباید بره.
میزان مایعات و املاح از دست رفته ی بدن رو هم باید کنترل و جبران کرد تا کلیه ها دچار مشکل نشن.

درسته؟

 

[ماهِ ـشاد]

پاسخ : تشخیص پزشکی

فک کنم گرمازدگی باشه.
فشار خون و دمای بدن رو اندازه میگیرن(با یه دماسنج(ترجیحا مقعدی))
دمای بدن رو باید زودتر کاهش داد مثلا فرد رو با یه باد بزن باد زد و با آب خنک خیسش کرد.اول هم بهتره سرو گردن رو خنک کرد.
اگه به هوشه بهش ی نوشیدنی خنک داد.
فرد رو توی مکان خنکی قرار داد و نحوه ی قرار گرفتنشم طوری باشه که پاهاش بالاتر از بدنش باشه تا خون به سمت سر فرد بره.
با ماساژ دادن فرد هم میشه کمک کرد که خون به سمت مغزش بره.
درضمن طی این مدت دمای بدن فرد رو هم باید کنترل کرد و اروم اروم خنکش کرد.دمای بدن از حدود 38،39 کمتر نباید بره.
میزان مایعات و املاح از دست رفته ی بدن رو هم باید کنترل و جبران کرد تا کلیه ها دچار مشکل نشن.

درسته؟

درسته
برای خنک کردن اول لباس های بیمار رو کم میکنیم بعد همزمان با پاشیدن آب ولرم ماساژ گردن رو شروع میکنیم و بعد از اینکه کمی حالشون بهتر شد کیسه های یخ رو در اطرافش میذاریم و سعی میکنیم با پنکه یا کولر خنک کنیم [nb]حواستون باشه اگر هنوز حال وخیمی داره نکنید اینکارو[/nb] و بعد نوشیدنی خنک میدیم. برای پائین آوردن تب اسپرین هم ممنوع هستش.
***********
حالا نوبت شماست کیس جدیدی رو معرفی کنید

 

[پژواک]

پاسخ : تشخیص پزشکی

فردی با علایم : درد در ناحیه ی وسط و بالای شکم،احساس نفخ و پری شکم،و به ندرت تهوع و استفراغ و مدفوع سیاه مراجعه میکند.

بهترین روش تشخیص این بیماری و علت بروزش رو بگین؟!
چطور میشه درمانش کرد؟

 

[BRX]

پاسخ : تشخیص پزشکی

فک کنم این فرد دارای زخم معده و اثنی عشر باشه
ساده ترین راه برای تشخیص این بیماری آزمایش خونه ولی از راه آندوسکوپیم میشه این بیماری تشخیص داد
کسی که مبتلا به این بیماریه میتونه هر غذایی رو که دوس داره بخوره ولی بعضی وقتا بعضی غذاها ممکنه باعث سوزش و ناراحتی بشن براش
برای درمانشم اول باید افسردگی و ناراحتیو از خودش دور کنه و فقط بخنده آب زیاد بخوره عادات غذایی و تغذیشو درس کنه خودشو خسته نکنه و در هنگام پربودن شکمش ورزش نکنه و فقط به آرامی راه بره


درسته؟
​

 

[پژواک]

پاسخ : تشخیص پزشکی

درسته فرد دچار زخم معدس.
البته علتش رو هم خواستم که علت اصلیش هلیکو باکتری پیلور هستش ک موجب زخم شدن لایه ی موکوسی و ایجاد زخم در معده میشه.

راه درمانش هم به تنهایی ممکن نیس و حتما باید به پزشک مراجعه کرد.
منظورت رو ازین که هر غذایی میتونه بخوره نفهمیدم!ولی همیشه به این بیمارا توصیه میشه از خوردن غذاهای پر چرب و پرادویه پرهیز کنن و پزشک رژیم غذایی خاصی رو براشون در نظر میگیره.وعده های غذاییشونم تعدادشو زیاد و حجم هر وعده رو کم کنن چون اگه معدشون خالی بمونه دچار سوزش معده میشن.
کارهای دیگه ای هم که برای بهتر شدنش گفتی درستن .... سوژه ی بعدی رو بگو!

 

[BRX]

پاسخ : تشخیص پزشکی

ممنون از راهنمایتون منظورم در صورت وخیم نبودن اوضاع بیمار بود که میتونه چیزایی که دوس داره بخوره ولی گفتم که با بعضی از غذاها سوزش و درد تشدید میشه

فردی با علایم:تب شدید،اسهال و یبوست شدید ،خستگی بدن و سرفه های خشک مراجعه کرده

بهترین راه تشخیص چیه؟
درمان این بیماری چیه؟

 

[ماهِ ـشاد]

پاسخ : تشخیص پزشکی

ممنون از راهنمایتون منظورم در صورت وخیم نبودن اوضاع بیمار بود که میتونه چیزایی که دوس داره بخوره ولی گفتم که با بعضی از غذاها سوزش و درد تشدید میشه

فردی با علایم:تب شدید،اسهال و یبوست شدید ،خستگی بدن و سرفه های خشک مراجعه کرده

بهترین راه تشخیص چیه؟
درمان این بیماری چیه؟

اینطور که من فهمیدم ایشون باید دچار آنفولانزا حاد باشند.
از علائم این بیماری میتونیم به تب، سرفه، سردرد، گلو درد، آبریزش بینی ، آبریزش چشم،اسهال و استفراغ،کوفتگی و خستگی بدن اشاره کنیم.
استراحت كافی، نوشیدن مایعات، تغذیه مناسب و استفاده از استامینوفن به عنوان تب‌ بر بهترین راه درمان بیماری آنفلوانزا است. برای کاهش تب ناشی از آنفلوانزا لازم است تنها از قرص استامینوفن به میزان تجویز شده استفاده شود.
و این هم باید در نظر داشت که به هیچ عنوان نباید از آنتی بیوتیک استفاده کرد چون این بیماری یک بیماری ویروسی ــه و برای درمان باید طول درمان طی بشه
**
درست؟

 

[BRX]

پاسخ : تشخیص پزشکی

بیشتر نظرم رو حصبه بود ولی علایمی که گفتم میتونن برا آنفولانزام باشن ؛؛)